1 motako diabetesaGaixotasun endokrino bat da, intsulina produkzio nahikoa eskasa eta odoleko glukosa maila handitzea ezaugarri duena. Hipergluzemia luzea dela eta, pazienteek egarria jasaten dute, pisua galtzen dute eta azkar nekatzen dira. Muskuluak eta buruko minak, kalanbreak, larruazaleko azkura, gosea handitzea, maiz pixa egitea, insomnioa, distira. Diagnostikoak elkarrizketa klinikoa, hipergluzemia, intsulina falta eta nahaste metabolikoak agerian uzten dituzten odol eta gernuaren laborategiko azterketak barne hartzen ditu. Tratamendua intsulina terapia erabiliz egiten da, dieta eta ariketa fisikoa agintzen dira.
Informazio orokorra
"Diabetes" terminoa grezieratik dator eta "isaria, ihesa" esan nahi du, beraz, gaixotasunaren izenak bere sintoma nagusietako bat deskribatzen du: poliuria, gernu kopuru handiak igarotzea. 1 motako diabetesa autoimmunea, intsulinaren menpekoa eta gaztea ere deitzen zaio. Gaixotasuna edozein adinetan ager daiteke, baina maizago haur eta nerabeengan agertzen da. Azken hamarkadetan, adierazle epidemiologikoen gorakada izan da. Diabetes mellitus mota guztien prebalentzia % 1-9 da; patologiaren intsulinaren menpeko aldaera kasuen % 5-10 da. Gaixoen etniaren araberakoa da intzidentzia, eta eskandinaviako herrien artean da handiena.
1 motako diabetesaren arrazoiak
Gaixotasunaren garapenean laguntzen duten faktoreak aztertzen jarraitzen dute. Gaur egun, 1 motako diabetes mellitus joera biologikoaren eta kanpoko eragin kaltegarrien konbinazioan oinarrituta gertatzen da. Pankreako kalteak eta intsulina-ekoizpena murriztearen kausa seguruenak hauek dira:
- Herentzia.Intsulinaren menpeko diabetesa izateko joera lerro zuzen batean transmititzen da - gurasoengandik umeengana. Gaixotasuna izateko joera duten geneen hainbat konbinazio identifikatu dira. Europako eta Ipar Amerikako biztanleen artean ohikoenak dira. Kaltetutako guraso bat edukitzeak haurraren arriskua %4-10 handitzen du biztanleria orokorrarekin alderatuta.
- Kanpoko faktore ezezagunak.1 motako diabetesa eragiten duten ingurumen-eragin batzuk daude. Gertaera hori berresten du biki berdinak, zehazki gene-multzo bera dutenak, elkarrekin gaixotzen direla kasuen % 30-50ean bakarrik. Era berean, aurkitu zen intzidentzia txikiko eremu batetik epidemiologia handiagoko eremu batera migratu zuten pertsonek diabetesa garatzeko probabilitate handiagoa dutela migratzeari uko egin ziotenek baino.
- Infekzio birikoa.Pankreako zelulen erantzun autoimmunea infekzio biriko batek eragin dezake. Eragin seguruena Coxsackie eta errubeola birusak dira.
- Produktu kimikoak, sendagaiak.Intsulina ekoizten duen guruinaren beta-zelulak produktu kimiko batzuek kaltetu ditzakete. Konposatu horien adibideak arratoien pozoia eta minbizi gaixoentzako sendagai bat dira.
Patogenia
Patologia pankreako Langerhans uharteetako beta zeluletan intsulina hormonaren ekoizpen nahiko eskasean oinarritzen da. Intsulinaren menpeko ehunak gibela, koipea eta giharrak dira. Intsulinaren jariapena murrizten denean, odoleko glukosa hartzeari uzten diote. Hipergluzemia egoera bat gertatzen da - diabetes mellitusaren funtsezko seinalea. Odola loditzen da, hodietako odol-fluxua eten egiten da, hau da, ikusmenaren hondatzea eta muturreko lesio trofikoak.
Intsulina gabeziak koipeen eta proteinen matxura estimulatzen du. Odolean sartzen dira eta, ondoren, gibelak metabolizatzen ditu zetonak, intsulinarekiko menpekoak ez diren ehunentzako energia iturri bihurtzen direnak, garuneko ehunak barne. Odoleko azukrearen kontzentrazioa 7-10 mmol/l gainditzen denean, glukosa kanporatzeko bide alternatiboa aktibatzen da - giltzurrunen bidez. Glukosuria eta poliuria garatzen dira, eta ondorioz gorputza deshidratatzeko eta elektrolitoen gabeziaren arriskua areagotzen da. Ur-galera konpentsatzeko, egarri-sentsazioa areagotu egiten da (polidipsia).
Sailkapena
Osasunaren Mundu Erakundearen gomendioen arabera, I motako diabetes mellitus autoimmunea (guruin-zelulen aurkako antigorputzak ekoizteak eraginda) eta idiopatikoa (ez dago guruinean aldaketa organikorik, patologiaren kausak ezezagunak dira). Gaixotasunaren garapena hainbat fasetan gertatzen da:
- Predisposizioaren identifikazioa.Prebentzio azterketak egiten dira, zama genetikoa zehazten da. Herrialdearen batez besteko estatistika-adierazleak kontuan hartuta, etorkizunean gaixotasuna garatzeko arrisku-maila kalkulatzen da.
- Hasierako hasierako unea.Prozesu autoimmuneak aktibatzen dira eta β-zelulak kaltetzen dira. Dagoeneko antigorputzak sortzen dira, baina intsulinaren ekoizpena normala izaten jarraitzen du.
- Insulitis autoimmune kroniko aktiboa.Antigorputzen titulua altua bihurtzen da, eta intsulina ekoizten duten zelulen kopurua gutxitzen da. Hurrengo 5 urteetan diabetesa garatzeko arrisku handia dagoela zehazten da.
- Karbohidratoen kargaren ondoren hipergluzemia.Intsulina ekoizten duten zelulen zati garrantzitsu bat suntsitzen da. Hormonen ekoizpena gutxitzen da. Barauko glukosa-maila normala mantentzen da, baina jan eta 2 orduren buruan hipergluzemia antzematen da.
- Gaixotasunaren adierazpen klinikoa.Diabetes mellitusaren ezaugarri diren sintomak agertzen dira. Hormonen jariapena nabarmen murrizten da, guruin-zelulen % 80-90 suntsitzen dira.
- Intsulina gabezia absolutua.Intsulinaren sintesiaren ardura duten zelula guztiak hiltzen dira. Hormona sendagai moduan bakarrik sartzen da gorputzean.
1 motako diabetesaren sintomak
Gaixotasunaren seinale kliniko nagusiak poliuria, polidipsia eta pisu galera dira. Pixa egiteko gogoa maizago bihurtzen da, eguneroko gernuaren bolumena 3-4 litrora iristen da eta, batzuetan, ohearen hezetasuna gertatzen da. Gaixoek egarria sentitzen dute, aho lehorra sentitzen dute eta egunean 8-10 litro ur edaten dute. Gosea handitzen da, baina gorputzaren pisua 5-12 kg gutxitzen da 2-3 hilabetetan. Gainera, gauez insomnioa eta egunean zehar logura, zorabioak, suminkortasuna eta nekea izan ditzakezu. Gaixoek etengabeko nekea sentitzen dute eta zailtasunak dituzte ohiko lana egiteko.
Larruazaleko eta muki-mintzen azkura, erupzioak eta ultzerak gertatzen dira. Ilearen eta iltzeen egoera okerrera egiten da, zauriak eta beste larruazaleko lesioak ez dira denbora luzez sendatzen. Kapilar eta hodietako odol-fluxua urritasuna angiopatia diabetikoa deritzo. Kapilarren kalteak ikusmenaren murrizketa (erretinopatia diabetikoa), giltzurrunaren funtzioa murriztea edemarekin, hipertentsio arteriala (nefropatia diabetikoa), masailetan eta kokotsean gorritze irregularrean agertzen dira. Makroangiopatiarekin, zainak eta arteriak prozesu patologikoan parte hartzen dutenean, bihotzeko eta beheko muturren aterosklerosia aurrera egiten hasten da eta gangrena garatzen da.
Pazienteen erdiak neuropatia diabetikoaren sintomak garatzen ditu, hau da, elektrolitoen desoreka, odol-hornidura nahikoa eskasa eta nerbio-ehunaren hanturaren ondorioz. Nerbio-zuntzen eroankortasuna hondatzen da, konbultsioak sortzen dira. Neuropatia periferikoarekin, pazienteek erredura eta hanketako mina kexatzen dute, batez ere gauez, "orratz eta orratz" sentsazioa, sorgortasuna eta ukipenarekiko sentikortasuna areagotzea. Neuropatia autonomikoa barne-organoen funtzioen etenaldiak dira: digestio-nahasmenduen sintomak, maskuriko paresia, infekzio genitourinarioak, zutitzearen disfuntzioa eta angina gertatzen dira. Foku neuropatiarekin, toki eta intentsitate ezberdineko mina sortzen da.
Konplikazioak
Karbohidratoen metabolismoaren etenaldi luzeak ketoazidosi diabetikoa ekar dezake, plasman zetonak eta glukosak metatzea eta odolaren azidotasuna areagotzea ezaugarri duena. Agudo gertatzen da: gosea desagertzen da, goragalea eta oka, sabeleko mina eta azetonaren usaina arnasten da airean. Mediku-laguntzarik ezean, nahasmena, koma eta heriotza gertatzen dira. Ketoazidosiaren seinaleak dituzten pazienteek premiazko tratamendua behar dute. Diabetesaren beste konplikazio arriskutsu batzuk koma hiperosmolarra, koma hipogluzemikoa (intsulinaren erabilera desegokiarekin), "oin diabetikoa" gorputz-adarrak anputatzeko arriskuarekin, erretinopatia larria ikusmen galera osoarekin daude.
Diagnostikoak
Pazienteak endokrinologo batek aztertzen ditu. Gaixotasunaren irizpide kliniko nahikoak polidipsia, poliuria, pisu aldaketak eta gosea - hipergluzemia seinaleak dira. Inkestan zehar, medikuak herentziazko zamaren presentzia ere argitzen du. Ustezko diagnostikoa odol eta gernuaren laborategiko proben emaitzek baieztatzen dute. Hipergluzemia detektatzeak diabetes mellitus polidipsia psikogenikoa, hiperparatiroidismoa, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa eta diabetes insipidoa bereiztea ahalbidetzen du. Diagnostikoaren bigarren fasean, diabetes mota ezberdinen bereizketa egiten da. Laborategiko azterketa integralak proba hauek barne hartzen ditu:
- Glukosa (odola).Azukrearen zehaztapena hiru aldiz egiten da: goizean urdaila hutsik, karbohidrato karga baten ondoren 2 ordu eta oheratu aurretik. Hipergluzemia urdaila hutsean 7 mmol/l eta karbohidratoen elikagaiak jan ondoren 11, 1 mmol/l-ko irakurketak adierazten dira.
- Glukosa (gernua).Glukosuriak hipergluzemia iraunkor eta larria adierazten du. Proba honen balio normalak (mmol/l-tan) 1, 7 artekoak dira, mugakoak - 1, 8-2, 7, patologikoak - 2, 8 baino gehiago.
- Hemoglobina glikatua.Proteinetara lotzen ez den glukosa askea ez bezala, odoleko hemoglobina glikosilatuaren kantitatea nahiko konstante mantentzen da egunean zehar. Diabetesaren diagnostikoa % 6, 5etik gorako tasetan baieztatzen da.
- Proba hormonalak.Intsulina eta C-peptido probak egiten dira. Intsulina immunoreaktiboaren barau-kontzentrazio normala 6 eta 12, 5 µU/ml bitartekoa da. C-peptidoaren adierazleak beta zelulen jarduera eta intsulinaren ekoizpenaren bolumena ebaluatzeko aukera ematen du. Emaitza normala 0, 78-1, 89 μg/l da; diabetes mellitusean, markatzailearen kontzentrazioa murrizten da.
- Proteinen metabolismoa.Kreatinina eta urea probak egiten dira. Azken datuek giltzurrunen funtzionaltasuna eta proteinen metabolismoaren aldaketa-maila argitzea ahalbidetzen dute. Giltzurrunak kaltetuta badaude, maila normala baino handiagoa da.
- Lipidoen metabolismoa.Ketoazidosia goiz detektatzeko, gorputz zetonen edukia odolean eta gernuan aztertzen da. Aterosklerosia izateko arriskua ebaluatzeko, odoleko kolesterol-maila (kolesterol osoa, LDL, HDL) zehazten da.
1 motako diabetesaren tratamendua
Medikuen ahaleginak diabetesaren agerpen klinikoak ezabatzera eta konplikazioak prebenitzera zuzenduta daude, pazienteei normogluzemia modu independentean mantentzen irakatsi. Pazienteek espezialisten talde multiprofesional batek lagunduta, endokrinologoak, nutrizionistak eta ariketa terapiako irakasleak barne hartzen ditu. Tratamenduak kontsultak, botikak erabiltzea eta heziketa saioak barne hartzen ditu. Metodo nagusiak honako hauek dira:
- Intsulina terapia.Intsulina prestakinak erabiltzea beharrezkoa da nahaste metabolikoen konpentsazio handiena lortzeko eta hipergluzemia prebenitzeko. Injekzioak ezinbestekoak dira. Administrazio-erregimena banan-banan egiten da.
- Dieta.Pazienteei karbohidrato gutxiko dieta agintzen zaie, ketogenikoa barne (zetonak glukosaren ordez energia iturri gisa balio dute). Dietaren oinarria barazkiak, haragia, arraina eta esnekiak dira. Karbohidrato konplexuen iturriak - ale osoko ogia, zerealak - neurriz onartzen dira.
- Banakako jarduera fisiko dosifikatua.Jarduera fisikoa onuragarria da konplikazio larriak ez dituzten paziente gehienentzat. Fisioterapiako irakasle batek banaka aukeratzen ditu klaseak eta sistematikoki egiten dira. Espezialistak entrenamenduaren iraupena eta intentsitatea zehazten ditu pazientearen osasun orokorra eta diabetesaren konpentsazio maila kontuan hartuta. Ohiko ibilaldiak, atletismoa eta kirol jokoak aginduta daude. Indar kirolak eta maratoi lasterketak kontraindikatuta daude.
- Autokontroleko prestakuntza.Diabetesaren mantentze-tratamenduaren arrakasta, neurri handi batean, pazienteen motibazio-mailaren araberakoa da. Klase berezietan, gaixotasunaren mekanismoak, konpentsazio metodo posibleak, konplikazioak eta azukre kantitatearen eta intsulinaren erabilera erregularki kontrolatzearen garrantzia azpimarratzen da. Pazienteek injekzioak modu independentean egiteko, elikagaien produktuak aukeratzeko eta menuak sortzeko trebetasuna ikasten dute.
- Konplikazioen prebentzioa.Sendagaiak guruin-zelulen entzimaren funtzioa hobetzeko erabiltzen dira. Horien artean ehunen oxigenazioa sustatzen duten agenteak eta droga immunomodulatzaileak daude. Infekzioen tratamendu puntuala, hemodialisia eta antidotoen terapia egiten dira patologiaren garapena bizkortzen duten konposatuak kentzeko (tiazidak, kortikoideak).
Tratamendu esperimentalen metodoen artean, nabarmentzekoa da diabetes mellitusaren tratamendurako DNAren txerto berezien garapena garapenaren hasierako fasean. 12 astez muskulu barneko injekzioak jasotzen dituzten pazienteetan, C-peptidoaren mailak, pankreako uharteetako zelulen jardueraren markatzailea, handitu ziren. Ikerketaren beste norabide bat zelula amak intsulina sortzen duten zelula guruin bihurtzea da. Arratoiekin egindako esperimentuek emaitza positiboak eman zituzten, baina metodoa praktika klinikoan erabiltzeko, prozeduraren segurtasunaren frogak behar dira.
Pronostikoa eta prebentzioa
Diabetes mellitus intsulinaren menpeko forma gaixotasun kronikoa da, baina mantentze-terapia egokiak pazienteek bizi-kalitate handia mantentzen dute. Prebentzio neurriak oraindik ez dira garatu, gaixotasunaren kausa zehatzak ez baitira argitu. Gaur egun, arriskuan dauden pertsona guztiei urteko azterketak egitea gomendatzen zaie gaixotasuna goiz detektatzeko eta berehala tratamendua hasteko. Neurri honek hipergluzemia iraunkorra eratzeko prozesua moteldu eta konplikazioen probabilitatea murrizten du.